Хирургическая стоматология

Резекция верхушки зубного корня

Резекция верхушки корня зубов - хирургическая операция, к которой прибегают в том случае, когда цель пациента и врача - сохранение зуба при периодонтите, гранулеме, иных сложных заболеваниях, если консервативная терапия не привела к желаемому результату.

Показания к проведению процедуры
Основное - образование вокруг верхушек зубных корней кист. То есть, полостей, наполненных гноем и покрытых плотной оболочкой. Перед ее удалением специалист проводит цистэктомию. Это нивелирование пораженных инфекцией тканей - как содержимого капсулы, так и окружающей ее оболочки. Следующим этапом операции будет непосредственно удаление воспаленного участка корня. Ликвидируя очаг образования и распространения инфекции полностью, хирург-стоматолог спасает зуб от удаления.

Прочие показания:

•   новообразования различной этиологии, величина которых превышает один см;
•   неполное либо некачественно проведенное пломбирование зубного канала при лечении пульпита/кариеса;
•   установление вкладки/штифта в канале;
•   перфорация стенки корня в процессе лечения (пломбирования);
•   наличие моста, искусственной зубной коронки.

Схема проведения операции
Процедура состоит из ряда последовательных этапов:
1. Подготовительный, проводимый за день-два до основных действий. На этом этапе канал пломбируется на две трети его длины.
2. Проведение местной анестезии.
3. Обеспечение доступа к верхушки посредством хирургического рассечения десны.
4. Вскрытие, отслаивание лоскута слизистой ткани.
5. Выпиливание участка кости посредством использования цилиндрической накладки оборудования стоматолога.
6. Через открывшийся доступ - отсечение корневой верхушки до уровня ее пломбирования.
7. Заполнение пустот кости специальным синтетическим аналоговым материалом.
8. Зашивание раны, наложение повязки.

Время проведения операции - 40-60 минут, в зависимости от степени поражения и локализации. Проще и быстрее проводить манипуляции на резцах и клыках.

Особенности анестезии
Выбор технологии и препарата зависит от места проведения процедуры и структуры зубной ткани. Так, на верхней челюсти она более пористая, поэтому подойдет инфильтрационная анестезия - введение в подслизистую десны инъекции ультракаина и иных аналогичных препаратов.

Для более плотных тканей нижней челюсти оптимальна проводниковая анестезия. Инъекция ставится в зону тройничного нерва.

Противопоказания
Их перечень таков:

•   подвижность зубов второй-четвертой степени выраженности;
•   пародонтит в стадии обострения;
•   разрушение более чем наполовину коронки зуба;
•   искривление зубного корня, не позволяющее проводить его пломбирование;
•   заболевания сердца, сосудов, вирусные инфекции.

Решение принимает врач, оценив общее состояние здоровья пациента и рентгеновский снимок челюсти.

Возможные осложнения
Большинство из них - следствие оперативного вмешательства и проходят сами через несколько часов/дней после процедуры. Например, характерны отечность, болезненность слизистых. Для профилактики развития инфекций назначают антибиотики и полоскания Хлоргексидином.

Физические нагрузки на зубы в первую неделю после операции рекомендуется ограничить.
Во избежание более серьезных осложнений, связанных с врачебными ошибками (перфораций дна челюстной и носовой пазух, травм нервных отростков и кровеносных сосудов, остатков оболочки кисты, приводящих к ее повторному росту), следует обращаться исключительно к проверенным хирургам. А по окончании процедуры - провести повторное рентгенографическое исследование, позволяющее убедиться в успешном проведении операции.

Кюретаж кармана

Кюретаж пародонтальных карманов представляет собой процедуру по устранению поддесневых отложений, которые являются основной причиной развития пародонтита и иных опасных заболеваний полости рта.

Порядок проведения
Для осуществления манипуляции стоматолог использует специальный инструмент - кюретажную ложку (стоматологическую кюретку). Его вводят в поддесневой карман и вычищают налет, скопившийся в нем. Это достаточно болезненный процесс, поэтому он проводится с использованием местной анестезии.

Если пародонтит уже перешел в серьезную стадию, то одновременно с налетом удаляются образовавшиеся грануляционные ткани, которые заменяют в пораженной полости костную ткань, растворившуюся под воздействием токсинов, выделяемых бактериями.

Показания
Основное показание к назначению процедуры - образование при воспалении десен глубоких (более трех мм) пародонтальных карманов. В этом случае десна будет как бы "отставать, отходить" от зуба, и в образованную между ними полость активно проникнут болезнетворные микроорганизмы. Болезни, на фоне которых прогрессирует процесс:

•   пародонтоз;
•   пародонтит;
•   травмы.

Противопоказания
Процедуру можно проводить не всегда. Основными ограничениями к ее назначению признаны:

•   наличие гнойного воспалительного процесса;
•   истончение тканей десны;
•   патология подвижности зубов третьей-четвертой степени выраженности;
•   фиброматоз десны;
•   острые инфекционные процессы, как местные, на деснах, так и общие, всего организма;
•   иные противопоказания к использованию хирургических методов лечения.

Технологии и методы кюретажа
Различают:

•   закрытую методику, при которой целостность десны при проведении чистки карманов не нарушается;
•   вакуумную, разновидность закрытой технологии, при которой моментальное извлечение содержимого кармана проводится с использованием вакуум-технологий;
•   открытую, когда перед проведением чистки десну разрезают и отслаивают от зубов;
•   лазерную. В этом случае кюретку заменяет аппарат с лазерной установкой, испаряющий налет;
•   крио. Суть технологии - в "замораживании" налета под воздействием сверхнизких температур через специальный крио-зонд;
•   химическую, когда налет размягчают, используя определенные концентрации кислот, например, молочной либо лимонной.

К традиционным, применяемым в большинстве клиник, методам, относят закрытый и открытый. Первый оптимален на ранних стадиях процесса, когда глубина кармана не превысила 5 мм. На более тяжелых этапах требуется предварительное хирургическое рассечение пораженной десны, то есть, предпочтителен открытый кюретаж.

Рекомендации пациентам после проведения процедуры
Непосредственно после проведения операции, в первые часы, запрещается:

•   есть твердую пищу (рекомендация актуальна в первые два-три дня после кюретажа);
•   ухаживая за полостью рта (эта процедура обязательна во избежание развития патогенного процесса), следует избегать соприкосновения щетки и десны, на которой проводились манипуляции;
•   сплевывать.

В первые несколько дней, до заживления места воздействия, не рекомендуется употреблять горячую пищу, напитки. Как правило, специалисты советуют пациентам, перенесшим кюретаж:

•   использовать антисептические средства для полоскания полости рта и протирки зубных поверхностей - Мирамистин, Хлоргексидин и аналогичные;
•   прикладывать с внешней стороны щеки лед к пораженному участку, чтобы воспаление быстрее спало;
•   во избежание кровотечения употреблять напитки исключительно через соломинку (особенно в первые часы после операции).

Вестибулопластика

Вестибулопластика - это проводимая хирургическим методом пластика преддверия ротовой полости. То есть - расстояния между подвижной частью слизистой верхней или нижней челюсти и десной.

Такая коррекция считается сложным хирургическим вмешательством. Назначения, по которой она проводится взрослым и детям, различны:

•   пародонтоз;
•   подготовка зубов к протезированию;
•   профилактика рецессии.

Методик, по которой проводится процедура, несколько. Среди наиболее распространенных - по Шмидту, Кларку, Гликману. Стоматолог и пациент выбирают оптимальный метод, исходя из конкретной ситуации и сложившейся практики.

Оборудование и инструменты также выбираются в каждом индивидуальном случае. Это может быть лазерная установка, скальпель и пр. Часто предпочтение отдается лазеру, как наименее травматичной технологии, позволяющей гарантировать нулевой риск инфицирования, высокую скорость заживления оперированных участков, высокую точность при проведении манипуляций.

Показания к проведению
Аномалии полости рта, которые можно исправить при помощи вестибулопластики, имеют различную природу, как врожденную, так и приобретенную. Например, полученную в результате травм, ожога ротовой полости, рубцовых изменений, происходящих в губе. Такие патологии требуют коррекции слизистых и положения мышечной ткани. Оперативное вмешательство позволит уменьшить не только "углубления" преддверия рта, но и снизить натяжение десны.

Основные показания к проведению процедуры следующие:

•   в ходе лечения пародонтита, как предварительный этап перед проведением лоскутной операции;
•   если выявлены логопедические проблемы, связанные, например, с малым преддверием рта пациента;
•   как профилактическая мера либо - начальная стадия процедуры лечения рецессии десны;
•   как подготовительный этап ортодонтического лечения;
•   по эстетическим показаниям.

Порядок проведения процедуры
Поскольку проведение вестибулопластики показано под местной анестезией, процедура полностью безболезненна для пациента. После того, как анестетик подействует, специалист переходи к непосредственно оперативной части процесса. Она состоит из следующих этапов:
1. Иссечение над губой мышечных тяжей и слизистых оболочек и их последующее отслаивание.
2. Наложение швов, посредством которого происходит фиксирование мягких тканей в их новом положении.
То есть, в процессе проведения операции врач формирует новое, правильное преддверие рта.
Методы выбирают, исходя из локализации процесса. Для нижней и верхней челюсти они различны. Основное различие в технологии заключается в величине разрезов, осуществляемых в области десны и их количестве. В процессе процедуры производится перенос мышц, окружающих их слизистых тканей на глубину вдоль надкостницы большую, чем она существовала в первоначальном виде.

Таким образом, площадь прикрепленной десны расширяется, а преддверие рта становится более глубоким. Натяжение десен снижается и рецессия (обнажение корня зуба) уменьшается.

Время на проведение процедуры - порядка часа. Восстановление (заживление) тканей на оперированных участках происходит в течение одного месяца после хирургического вмешательства.

Цистэктомия зуба

Цистэктомия - это стоматологическая хирургическая операция, в ходе которой осуществляется полное удаление зубной кисты и окружающей ее оболочки. Во время проведения процедуры также проводится резекция верхушки корня пораженного зуба во избежание осложнений и рецидивов патологии.

Для гарантии результата стоматологи используют современное высокоточное оборудование при проведении хирургического вмешательства. Специальный дентальный микроскоп позволяет максимально четко контролировать процесс, не допуская неполного удаления некротизированных тканей, а также - нивелируя риски повреждения корней соседних зубов, гайморовых пазух (для верхней челюсти) и нервных окончаний.

Поскольку процедура проводится с использованием безопасных анестетиков, под местным наркозом, она полностью безболезненна для пациентов. Они не чувствуют дискомфорта в ходе проводимых врачом манипуляций.

Сроки операции и восстановления
Современные технологии позволяют максимально сократить время как самой операции, так и восстановительного периода. На предварительном этапе (за один -два дня до непосредственной цистэктомии) специалист чистит и пломбирует каналы зуба. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов образования кисты и инфицирования оперированного участка и прилегающих тканей.

Сама цистэктомия с одновременной резекцией верхушки корня по времени занимает порядка 0.5-1 часа. За счет использования новых технологий и инновационного оборудования восстановительный процесс удалось сократить с 3-4 недель, каким он был до недавнего времени, до 7-10 дней. Но полное восстановление костных тканей происходит не ранее, чем через три месяца после проведения операции.

Показания к проведению
Основная причина, по которой оперативное вмешательство необходимо - образование пустот вокруг кисты по мере ее роста и развития. В результате - костная ткань под ними истончается, что чревато переломом челюсти и нарушением эстетики лицевых костей. Если поражение затрагивает верхнюю челюсть - велик риск прорастания кисты зуба в гайморовы пазухи и слизистые оболочки носа. Чем раньше обнаружена патология, чем меньше размер кисты, тем проще специалисту ее удалить и тем быстрее будет протекать восстановительный период для пациента.

Опасности и особенности кист
Эти новообразования представляют собой образованные у верхушки зубных корней капсулы из соединительной ткани. По мере развития происходит их некротизация и в их полости скапливается жидкость, содержащая патогенные элементы.

Причины образования кист:
- лечение зубов, проведенное с нарушениями технологии, гигиены процедуры;
- хронический нелеченный пульпит и другие.
Если на рентгеновском снимке возле корня зуба видно светлое пятно, врач диагностирует кисту. Лечение назначают, исходя из особенностей локализации и размеров кист. Так, при величине образования сверх 8 мм показана цистэктомия.

Порядок проведения процедуры
Она осуществляется в несколько этапов:
1. Премедикация, анестезия.
2. Отслаивание лоскута слизистой через разрезы в десне и надкостнице.
3. Формирование небольшого отверстия в кости при помощи бора.
4. Иссечение верхушки зубного корня.
5. Вылущивание кисты с использованием стоматологического инструментария.
6. Наложение глухого шва на рану.

Если размер кисты превышает один-два сантиметра, то для восстановления целостности кости образовавшуюся пустоту заполняют синтетической костной тканью.

Цистэктомия - сложная хирургическая операция с достаточно длительным восстановительным периодом. Однако, она позволяет сохранить пациенту зуб, поэтому считается щадящей и органосохраняющей технологией.