Удаление зубного нерва - депульпация

"Панцирь" зубной эмали скрывает под собой чувствительную "начинку" - мягкую, рыхлую пульпу. Это сложный клубок, образованный нервами и кровеносными сосудами. Воспаление пульпы оборачивается болью в зубе, которая может надолго затянуться. Тот, кто, вместо того, чтобы посетить стоматолога, принимает обезболивающие, только усугубляет проблему: бактерии успевают расплодиться, что позволяет им захватить все большую территорию. Вскоре остается только сделать депульпацию - удалить зубной нерв.

Признаки того, что нерв обречен

Корень зубных проблем кроется в упорном отказе от посещения стоматолога для осмотра зубов. При этом микротрещину в эмали нельзя заметить до того, как она вырастет до катастрофических размеров и уничтожит коронку зуба. Тогда бактерии попадают прямо к нерву.

Пульпит, или кариес, в запущенной стадии является воспалением пульпы. Из всех проблем стоматологи чаще всего имеют дело именно с этой. Вылечить это заболевание можно, либо частично удалив больную часть сердцевины зуба, либо полностью удалив его пульпу, после чего прочистить и запломбировать каналы. Без лечения кариес разойдется за пределы зуба, воспалит десну, дойдет до кости, после чего спровоцирует множество опасных осложнений.

Чаще всего причиной удаления зубного нерва служит именно пульпит. Временами это приходится делать у серьезно травмированного зуба. Такая травма у стоматологов называется "травматический пульпит". Мягкие ткани иногда воспаляются из-за зубных камней: есть обстоятельства, при которых те задевают корневые каналы, вследствие чего нервы сдавливаются и раздражаются. Зуб, пораженный камнями, с виду совершенно здоров, однако тут необходимо сделать депульпацию.

Депульпация важна и при установке на зуб коронки, но тут большое значение имеет тактика стоматолога. Если зуб поврежден серьезно, без депульпации не обойтись. При обтачивании же здорового зуба врачи иногда сохраняют его пульпу.

Но это рискованно: обтачивание может сильно перегреть пульпу, вызвать на ней воспаление, что полностью обесценит работу по протезированию. Тогда зубной протез придется ставить заново, перед этим обязательно сняв коронку, удалив нерв и поставив пломбы на каналы.

Этапы удаления пульпы

До недавнего времени данная процедура была очень сложной, вызывающей большую боль. Пациенты были согласны даже удалить больной зуб полностью, только бы не подвергаться удалению одной лишь пульпы. Стоматолог лишь немного сбрызгивал лидокаином пораженное место, после чего раскалывал зубную эмаль, добираясь до мягких тканей. Потом он накладывал мышьяковую пасту, временно пломбировал во избежание попадания болезнетворных микробов.

Через пару суток, когда нервы были убиты мышьяком, врач снимал временную пломбу, удалял погибшие ткани, чистил каналы, после чего ставил постоянную пломбу. Если не присматриваться, тут нет никаких сложностей, однако на практике были нередки осложнения. Они бывали из-за того, что очень редко у зуба каналы действительно прямые, а сделать качественное обрабатывание сложных путей получалось не во всех случаях. Иногда это усугублялось и тем, что мышьяк не полностью убивал нерв, вследствие чего пациенту было очень больно от каждой манипуляции с зубом.

Зато теперь лечение зубов сопровождается куда лучшим обезболиванием, чем раньше. Сейчас врач, перед тем, как удалять пульпу, вкалывает анестезию, делающую зуб совершенно нечувствительным. Разве что необходимость долго лежать, открыв рот, может вызвать небольшое неудобство.

В некоторых ситуациях при удалении пульпы применяется общий наркоз. Как правило, это делается либо по рекомендации стоматолога, либо по желанию самого пациента. Чаще всего это приходится делать перед процедурами над зубами маленьких детей.

Обычно врачи, сделав пациенту анестезию, придерживаются стандартного алгоритма действий:

1. изолируют от слюны зону, в которой собираются работать, при помощи коффердама - пленки из латекса;
2. спиливают, используя воздушно-водяное охлаждение, кариесную эмаль;
3. добираются до пульпы;
4. удаляют нерв;
5. качественно обрабатывают при помощи антисептика каналы, счищая оттуда остатки пульпы, чтобы гарантированно не попала инфекция;
6. пломбируют каналы;
7. делают контрольное рентгеновское обследование;
8. ставят пломбу.

Инструмент для удаления пульпы

Депульпация производится при помощи пульпоэкстрактора - разового инструмента, напоминающего тонкую спиральную иглу большой длины. Им можно захватить, а затем вытянуть из канала нерв. Иногда канал шире, чем обычно, и в таком случае для качественного удаления пульпы необходимо больше одного пульпоэкстрактора.

Медицина, в том числе стоматология, не стоит на месте, методика депульпации непрерывно улучшается. Из-за этого, по мнению немалого количества врачей, пульпоэкстрактор устаревает: он хватает и просто вырывает пульпу, вызывая риск повреждения периодонта. Так что сейчас в лучших больницах популярно недавно разработанное оборудование, расширяющее канал, а затем аккуратно, не повреждая периодонт, срезающее мягкие ткани зуба.

Пломба, в зависимости от решения врача, может являться временной/постоянной. При полной уверенности стоматолога в качестве прочистки и запломбированности каналов можно и не посещать больницу снова. При каких-либо сложностях в депульпации врач может предпочесть перестраховку, установив временную пломбу.

Весь процесс депульпации занимает около 60 минут, однако могут быть и различные нюансы. К примеру, большое количество каналов, их тонкость, кривизна. Манипуляции с такими каналами могут занять много времени, а еще при этом обязательно необходимо делать дополнительный рентген.

Результаты депульпации

Зуб, у которого больше нет пульпы, мертв. У него уже нет связи с организмом при помощи кровеносной и нервной систем, следовательно, нет и витаминно-минеральной подпитки. Этот факт и делает удаление пульпы крайней мерой, к которой прибегают лишь при безнадежной болезни мягкой ткани.

Мертвый зуб постепенно становится тусклее, что делает его заметнее среди остальных. Это нормально. Подобное происходит из-за отсутствия в зубе фосфора, благодаря которому эмаль бы блестела.

Причины боли в зубе после депульпации

Природная реакция организма на операцию

После окончания действия анестезии, не исключена резкая/ноющая боль, особенно, если пациент что-либо надкусывает. Это нормально, и рано или поздно пройдет. Когда это будет, решается индивидуальной чувствительностью организма: у кого-то боль проходит практически сразу, а кто-то испытывает ее на протяжении недель. Но при длительном болезненном ощущении рекомендуется попросить у врача назначить противовоспалительный и анестезирующий препарат.

Не удаленный кусочек нервного окончания

Увы, при удалении пульпы нередко закрадываются ошибки. Обычно таковой является не полностью удаленная мягкая ткань из зубных каналов. Такие тонкие и извилистые ходы являются для врача большой морокой. Получается, что только настоящий профессионал, обладающий немалой сноровкой, может достать нерв из подобного канала. Ошибка, которую в результате допускают врачи, столь распространена, что есть даже диагноз "остаточный пульпит", который ставят, чтобы ее обозначить.

Крохотная частица нервной ткани, если ее оставить в канале, закупоренном пломбой, рано или поздно обязательно воспалится. Зуб с подобным "сюрпризом" непрерывно ноет, потом любой раздражитель, даже самый мельчайший, начинает вызывать острую боль. Постепенно воспаление может перекинуться на десну, на которой вызывает осложнение - периодонтита, симптомом которого является сильная пульсирующая зубная боль.

Воспаление десны

На десне в результате процедуры удаления пульпы нередко остаются микротравмы, которые со временем воспаляются и начинают болеть. Такое случается из-за принципа работы пульпоэкстрактором: он резко отрывает пульпу от периодонта, что травмирует десну. Избежать такого можно, если вместо пульпоэкстракторов использовать универсальные файлы, расширяющие канал, чтобы стоматолог мог понемногу продвигаться по нему, осторожно вырезая мягкую ткань кусочек за кусочком, не травмируя десну. А еще, этим способом депульпации можно минимизировать вероятность кровотечения.

Болен зуб, соседний с подвергнутым депульпации

Стопроцентную гарантию выявления источника боли может дать тест на холод. Достаточно на несколько минут положить кусочек ваты в морозильник, после чего прикасаться им ко всем зубам по очереди. Отреагировавший наибольшей болью зуб и есть больной.

Заключение

Как бы то ни было, довольно непросто самостоятельно определить, почему болит зуб после извлечения пульпы. Утверждать что-либо со стопроцентной уверенностью позволит лишь рентген, сделанный опытным врачом. Совсем недавно стоматологи просто вырывали начавшие болеть депульпированные зубы. Сейчас они стремятся любой ценой сохранять их. Есть даже методы снятия с каналов пломб, чтобы снова лечить зубы.

При удалении пульпы важнее всего опыт врача, который проводит данную операцию. По-настоящему компетентный стоматолог умеет качественно вычистить и обеззаразить зуб, после чего поставить хорошую пломбу. У него можно получить гарантию сохранения зуба навсегда.

__________________________________________________________________________